OIC – häufige Nebenwirkung der Opioidtherapie

Den Auftakt machte Andreas Jelitto mit einem Überblick über die klinische Bedeutung der opioidinduzierten Obstipation (OIC). Opioide sind ein zentraler Bestandteil der Behandlung moderater bis starker Schmerzen, gehen jedoch häufig mit gastrointestinalen Nebenwirkungen einher¹. Anders als viele andere Nebenwirkungen lässt die OIC im Verlauf meist nicht nach.

Ursache ist die Aktivierung peripherer μ-Opioidrezeptoren im Gastrointestinaltrakt, die die Darmmotilität und Sekretion vermindert und die Transitzeit verlängert. Typische Folgen sind Verstopfung, Bauchschmerzen und Völlegefühl, die die Lebensqualität deutlich beeinträchtigen können².

„Die opioidinduzierte Obstipation ist keineswegs eine Bagatelle“, betonte Jelitto. Da viele Betroffene ihre Beschwerden aus Scham nicht ansprechen³, seien Aufklärung und regelmäßige Evaluation entscheidend. „Kommunikation ist zentraler Bestandteil jeder Behandlung.“

Leitlinien als Orientierung im Management der OIC

Dr. med. Johannes Horlemann erläuterte anschließend, wie Leitlinien das Management der OIC unterstützen. Die OIC-Prävalenz ist hoch: bei chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen liegt sie zwischen 15 und 81 %, bei Tumorschmerzen sogar zwischen 74 und 87 %⁴.

Für die strukturierte Diagnostik eignet sich der Bowel Function Index (BFI)⁵, der mit drei Fragen eine schnelle Einschätzung der Darmfunktion ermöglicht. Therapeutisch empfehlen Leitlinien ein stufenweises Vorgehen mit Basismaßnahmen, Laxanzien und peripher wirksamen Opioidrezeptor-Antagonisten (PAMORA), die zunehmend an Bedeutung gewinnen.

Peripher wirksame μ-Opioidrezeptorantagonisten (PAMORA) blockieren die Opioidwirkung im Darm, ohne die zentrale Analgesie zu beeinflussen. „Während klassische Laxanzien die Folgen behandeln, greifen PAMORA gezielt in den Mechanismus der Obstipation ein“, erklärte Horlemann. So erfolge z. B. bei Naloxegol in der Mehrzahl der Fälle eine schnelle Darmentleerung schon im Verlauf des ersten Tages, weshalb die Tablette am Morgen eingenommen werden solle⁶.

Neuropathische Schmerzen gezielt diagnostizieren und behandeln

Den dritten Vortrag gestaltete Prof. Dr. med. Janne Gierthmühlen zur Diagnostik und Therapie neuropathischer Schmerzen. Diese entstehen durch Schädigungen des somatosensorischen Systems und unterscheiden sich deutlich von nozizeptiven Schmerzen. Typisch sind brennende Schmerzen, elektrisierende Attacken oder eine Schmerzauslösung durch Berührung oder thermische Reize (Kälte/ Wärme).

Da neuropathische Schmerzen häufig nur unzureichend auf klassische Analgetika oder Opioide ansprechen^7,8, ist eine korrekte Diagnose entscheidend. „Ohne korrekte Diagnose gibt es keine gezielte Schmerztherapie.“

Therapeutisch kommen vor allem Antikonvulsiva und Antidepressiva zum Einsatz. Ergänzend können topische Verfahren wie Lidocain- oder hochdosierte Capsaicinpflaster verwendet werden. Capsaicin führt nach anfänglicher Aktivierung nozizeptiver Fasern zu einer funktionellen Desensibilisierung der Nervenendigungen, wodurch die Schmerzübertragung reduziert wird⁹.

Das Pflaster wird einmalig für 30 bis 60 Minuten auf das schmerzhafte Hautareal appliziert. Die Wirkung kann über Wochen bis Monate anhalten. Aufgrund der lokalen Anwendung treten kaum systemische Nebenwirkungen auf¹⁰. Bei wiederkehrenden Schmerzen wird eine erneute Applikation nach 60 bis 90 Tagen empfohlen¹¹. Studien deuten zudem darauf hin, dass Capsaicin möglicherweise auch regenerative Prozesse peripherer Nerven positiv beeinflussen könnte¹².